补充医疗保险是什么？怎么买？一文详解补充医疗保险

虽说医是基础保障，但它的报销金额不高，治疗大病时的需要用到的很多进口药物都无法报销，需要自费。

 

补充医疗保险是基本医疗保险的一种补充形式，在医保报销后，可以补充报销部分医疗费用，有利于减轻职工就医的医疗费用。

下面奶爸来给大家详细介绍一下。

 

补充医疗保险是什么？

补充医疗保险和基本医疗保险区别在哪？

补充医疗保险报销范围是什么？

补充医疗保险怎么买？

补充医疗保险一年要多少钱？

补充医疗保险怎么报销？

补充医疗保险哪家比较好？

奶爸总结

 

一、补充医疗保险是什么？

 

补充医疗保险，就是基本社会医疗保险的补充性医疗产品，主要包括：企业型、商业型、社会互助型、社区型等。

 

它是单位和职工在参加基本医疗保险后自愿参保的，在基本医疗保障的基础上，扩展了保障内容，提高保障水平，满足人民群众差异化的需求。

 

1、就医与健康服务

 

比如提供围诊咨询、导医导诊、转诊预约、健康咨询、慢病管理等服务。

 

2、补偿经济损失

 

对于因伤病引起暂时或永久性功能障碍、无法正常工作而收入减少的人群，进行补偿。

 

3、意外保障

 

给因意外伤害造成的风险提供保障。

 

二、补充医疗保险和基本医疗保险区别在哪？

 

1、要求不同

 

基本医疗保险归属于社保，要求连续缴纳。

 

如果中途断缴，次月就会无法使用，恢复交纳后满三个月才能使用。

 

基础医疗保险是国家规定的医疗保障，单位必须帮入职员工交纳的保险，具有一定的强制性。

 

补充医疗保险是用人单位和个人自愿参加的，一年交一次，保障期限是一年。

 

2、比例不同

 

补充医疗保险是补充基本医疗保险无法报销的部分，即如果买了基本医疗保险+补充医疗保险，就可以加报销。

 

医保的报销有限的，超过报销范围的费用需要本人承担。

 

但如果购买了补充医疗保险，可以把超出的部分进行报销，减轻了个人经济压力。

 

基本医疗保险的比例由单位缴纳的医保基数决定。

 

奶爸以成都2021年医保报销比例为例：

 

成都医保报销都是有限的，在重大疾病面前仍不足。

 

补充医疗保险可以在基本医疗保险报销之后再报销60%-90%，具体比例由单位自行选择。

可以说补充医疗保险的覆盖了基本医疗保险的自费部分，让被保人可以“无忧”看病。

 

3、缴纳金额不同

 

补充医疗保险和基本医疗保险的缴纳费用是根据报销比例决定的，报销比例越高，保费越贵。

 

但补充医疗保险和基本医疗保险最大区别是：

 

补充医疗保险是单位/个人的一方单独缴纳全部费用；

 

基本医疗保险由个人和单位共同缴纳，其中：单位缴费=缴费基数* 8%，个人缴费=缴费基数* 2%

 

职工医保缴费基数，每年随着上一年度在职职工社会平均工资调整。

 

三、补充医疗保险报销范围是什么？

 

社保补充医疗保险有企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等，是基本医疗保险的补充，被统称为补充医疗保险。

 

1、企业补充医疗保险报销范围

 

（1）个人帐户不足支付时的医疗费用；

（2）基本医疗保险没有报销的费用；

（3）大额医疗费用没有报销的费用。

 

2、商业医疗保险的报销范围

 

（1）因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费；

（2）因遭受意外伤害支出的医疗费；因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费；

（3）因施行手术而支出的医疗费；患特定疾病保险人按约定的金额给付保险金。

 

3、社区医疗保险的报销范围

 

（1）在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用；

 

（2）门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）治疗费用。

 

总的来说，参保人符合报销规定的门诊、急诊、住院、药品等基本费用在医保报销之后，就可以由补充医疗保险进行报销。

 

四、补充医疗保险怎么买？

 

补充医疗保险的购买渠道有两种：

 

1、单位购买

 

单位购买的是企业补充医疗保险，以集体的形式购买，属于团险，人数在15人左右。

 

2、以个人的形式购买

 

如果没有单位，也可以以个人方式参与补充医疗保险。

 

但是，个人只能购买商业补充医疗保险，到保险公司购买就可以了。

 

补充医疗保险的具体购买流程如下：

 

（1）补充医疗保险结算人员受理并验收参保人员所持相关资料是否齐全；

 

（2）入机查询由补充医疗保险参保情况；

 

（3）打印受理单并随时查询基本医疗是否与医院结清费用；

 

（4）待基本医疗与医院结清费用后，通知参保人员持相关资料办理结算手续；

 

（5）核对报销资料是否齐全，补充保险结算人员进入中心手工报销窗口进行费用结算；

 

（6）专人复核并签字后，打印拨付费用确认单；

 

（7）根据拨付金额大小按权限报分管领导审批；

 

（8）本人签字确认，拨付金额由银行自动结转到个人存折(卡)上。

 

总的来说，补充医疗保险的投保范围广泛，无论是以个人的方式还是企业都是可以投保。

 

五、补充医疗保险一年要多少钱？

 

如果是商业医疗险，一般是一年几百块，价格不高。

保（例如：广州惠民保、惠州惠民保、苏州苏惠保），每年保费为49元，保额高达百万。

 

但是这类保险由地方政府扶持，保险公司承保，投保者限定为参与当地医保的人群。

 

企业补充医疗保险的费用据单位选择的补充保险报销比例而定。

 

门诊部分的费用比较高，选择90%比选择60%的费用要高，住院部分费用比较低。

 

所以很多单位选择补充医疗时，门诊比例不选择那么高，费用可以低一点；

 

费用还和参保的人员多少、人员的平均年龄、退休人员的数量有关。

 

补充医疗保险的保费一年一交，在工资的4%中列支。

 

如果人员有变动，现在社保做增加或减少的变更，拿着社保的变更单就可以在保险公司做补充医疗保险的人员变更，退费或加费。

 

以东莞社保补充医疗保险为例，

 

起付标准为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元，二级医院500元，三级医院700元。

 

但补充医疗保险的具体费用也与单位人数、平均年龄、退休占比、男女比例、方案计划、上年度理赔人员、团体健康状况等因素有直接关联性，这些都是保险公司核算保险费用的基础信息。

 

六、补充医疗保险怎么报销？

 

1、门诊报销：本人有效身份证、医疗费用原始收据、诊断单、化验单、医疗卡、检查单等。

 

2、住院报销：参保人身份证、医疗费用原始收据、病历本、医疗卡、出院小结、社保报销的需提供社保理赔分割单、检查单据、住院医疗收费项目明细原件等。

 

3、出院时确定医保统筹基金和个人支付部分，并填写好《补充医疗保险索赔申请单》，并签字。

 

4、将《补充医疗保险索赔申请单》，以及整理齐全的资料提交。

 

5、相关机构收到《申请单》和资料后，对其进行审核。

 

6、资料完整，且通过审核，相关机构将会在收到资料后的5个工作日内完成审核以及报销程序，会将报销分割单发送给申请人。

 

7、索赔款到账。

 

其实补充医疗保险的报销流程并不难，如果不知道怎么报销，可以@奶爸保课堂协助~

 

七、补充医疗保险哪家比较好？

 

商业补充医疗保险简单分为3类，小额医疗险、百万医疗险和惠民保。

 

1、小额医疗险作用

 

医疗额度低，不报销自费药，像感冒发烧、肠胃炎等看病住院几百块也能报销。

 

（1）成人小额医疗保险

 

（2）少儿小额医疗保险

 

2、百万医疗险作用

 

报销额度高，可以报销自费药，但是起付线高，1万元左右，主要应付大疾病。

 

3、惠民保作用

 

基于小额医疗险和百万医疗险都是商业型医疗险，对身体健康有要求，但是惠民保可以带病投保，适合有疾病的人投保。

2023年百万医疗险榜单，哪些医疗险值得买？https://weixin.qq.naibabao.com/cms/show-13100.html

 

八、奶爸总结

 

补充医疗保险是对基本医疗保险的有效补充。

 

有条件的情况下，奶爸也建议大家给自己买好医疗险，获得更全面的医疗保障，家庭应对疾病和意外风险的能力也更强。a

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