理赔实录 | 宝宝肺炎住院，平安1+1住院医疗险理赔1402元

肺炎是小孩子最为常见的呼吸系统疾病之一，尤其是换季的时候，儿科门诊室经常大排长龙。

孩子不小心得了肺炎，大人就要带着去医院，排队挂号、问诊、住院、陪床，直至孩子康复出院。

一通折腾下来，变瘦的不仅是父母和孩子，还有口袋里的钱包。

机智的家长，会提前买好保险。

就像今天案例中的陈女士，为宝宝投保了平安1+1住院医疗保险。

在宝宝住院治疗时，保险能够分摊一部分医疗费用。

案例概况

平安1+1住院医疗保险2019版

投保时间：2020年9月25日

出险时间：2020年10月28日

报案时间：2020年11月1日

理赔缘由：肺炎，住院治疗

缴纳保费：719元

理赔金额：1402.6元

01案例详情

1. 投保

2020年9月25日，陈女士为宝宝投保了一份小额医疗险：平安1+1住院医疗保险2019版

基本保障内容包含：

意外伤害身故/伤残保额1万元

住院医疗保额1万元

救护车责任保额5000元

首年保费为719元。

以下为陈女士孩子的保单：

2. 出险

2020年10月25日，正值秋冬换季，陈女士的宝宝有些许咳嗽，后来渐渐咽部有痰。

10月28日，宝宝开始有发热不退、呕吐等症状，陈女士遂带着孩子前往医院看病治疗。

一通检查下来，孩子被诊断为支气管肺炎。

因宝宝年龄小，症状不轻，医生建议住院治疗和观察。

宝宝情况稍有好转之后，陈女士便找到理赔老师柒柒，询问理赔事宜。

因宝宝未康复出院，柒柒老师建议陈女士出院后申请理赔。

并告诉陈女士如何理赔、理赔需要的具体资料，让陈女士提前开具和保留好，方便后续的理赔流程。

3. 理赔过程

（1）申请理赔

11月1日，宝宝康复出院，陈女士再次找到理赔老师柒柒，请求协助理赔。

柒柒老师告诉陈女士在平安保险公司的小程序上申请在线理赔，按照提示进行操作。

并协助她填好、上传理赔资料，成功提交理赔申请。

（2）资料变更

在提交理赔申请后，陈女士发现用于接收理赔款的银行卡丢失了，需要挂失补办，卡号换新。

陈女士在换了银行卡号后，及时找到柒柒老师说明情况，柒柒老师收到消息后，第一时间把资料变更的信息告知保险公司的理赔老师，进行资料更改。

4. 理赔款到账

11月19日，陈女士收到了保险公司的理赔款，理赔老师柒柒认真负责的工作态度也得到了陈女士和保险公司的一致认可。

这次陈女士宝宝住院治疗，一共花费了2337.7元。

因为宝宝的医保刚刚买上，还不能使用，所以陈女士出院时无法用医保报销结算。

平安1+1住院医疗保险有约定：

未经医保结算，相关费用只能报销60%，最后报销的金额是1402.6元。

陈女士只用花费剩余40%也即是935元的医疗费用，减少了这次大部分的医疗费用支出。

02案例分析

总的来说，陈女士这次的理赔很顺利。

奶爸认为原因有三个：

l 出险情况符合条款约定，无异议。

l 宝宝出险后，陈女士第一时间咨询理赔事宜。

l 及时提交理赔申请，并上传资料，中间也无需补交资料进行二次审核。

唯一还要注意的就是收款银行卡信息一定要确认好。

按照这种操作方法，理赔自然是水到渠成。

其次，这个案例也给宝爸宝妈们提了个醒：

切记及早给宝宝买社保（少儿医保）。

少儿医保属于国家福利，价格便宜，投保门槛低，就算有先天性疾病或既往病史，都能无条件参保。

而且，孩子有社保、经社保结算后，商业保险的保费更低，报销比例更高。

就比如这次的平安1+1，因未经社保结算，报销比例只有60%；如果有先用社保结算，可100%报销。

03奶爸总结

给孩子配置保险，意外险、重疾险和百万医疗险可以抵御重大风险，小额医疗险在转移小风险方面则更实用。

和百万医疗险搭配，能够完美覆盖百万医疗险的免赔额。

像平安1+1住院医疗保险、京东安联住院宝保障计划、天安挚爱住院万元保等，都是性价比不错的产品。

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