女子为父投保遭拒赔,保险遭拒赔怎么办?理赔要注意什么?

女子为父向保险公司索赔,保险公司在后续理赔的时候推三阻四,甚至表示可退款不理赔。


那么究竟是什么原因,才让保险公司不理赔呢?


针对这些疑问,奶爸带大家一起来分析了解下这次案例吧。


丨女子为父投保遭拒赔是怎么回事?

丨保险遭拒赔怎么办?

丨保险理赔需要注意些什么?

丨奶爸总结


一、女子为父投保遭拒赔是怎么回事?

奶爸整理了一下事情的经过: 


在2018年,宋女士在支付宝平台上,给父亲购买了一份众安保险的老年人意外险,保费大约498元一年,其中包含伤残理赔、医疗报销等保险责任。


同年,宋女士的父亲发生了意外摔伤,导致脑部出血进而引发了言语障碍,但由于言语伤残需要两年的观察期才能进行评残。


直到2020年,宋女士的父亲才正式国家残疾办被鉴定为言语残疾4级。


随后,宋女士便去众安保险寻求理赔,但遭到拒赔,理由是认为宋女士父亲的言语残疾是2014年患中风产生的后遗症,并非2018年意外摔伤导致。 


接着,宋女士来到医院打印了出院记录,记录显示2015年其父亲出院时言语比较清晰。


但保险公司再次拒赔了宋女士,给出的理由是国家残疾办的4级残疾标准较低,并未达到人身保险的伤残标准。


众安保险关于语言伤残理赔规则


图为众安保险对言语伤残的理赔条款规则


最后保险公司客服人员给出的解决方案是可以退还保费,但不会就此情况进行理赔。 


二、保险遭拒赔怎么办?


奶爸提醒大家,遇到保险拒赔时,申诉理赔时要有理有据,携带与理赔相关的资料和保险合同。


只有出险的情形符合保险约定的理赔情况,才能申诉成功。


投保不规范(如未如实健康告知等)、需要的理赔资料缺失等情况,可能会导致投诉或诉讼失败。


奶爸给大家申诉的小建议:


1、诉求是合理合法的,不要无理取闹,维权要合法、理性。


2、申诉前,理清自己的诉求,最好能把前因后果都写下来,然后整理一遍确认没有遗漏,明确保险公司侵犯了什么权益,


你这次维权是维护自己的什么利益,这些都尽可能在打电话之前作详细的整理。


3、拨打保险公司的电话进行投诉,投诉到保险公司,保险公司一般都会严肃处理。若保险公司不作为,则可以向保监局投诉。


4、保险消费者的维权既可以拨打当地保监局的电话,也可以拨打当地保险行业协会的电话。


上访投诉:直接到当地保险行业协会等机构进行上访。


电话投诉:通过保险消费维权投诉热线“12378”提出投诉。


在官方网站投诉:在保监会、或当地保监局官网的信访投诉栏目提出投诉。


法律诉讼:携带相关证据,委托律师提起法律诉讼。


维权也有时效性,《保险法》规定:人寿保险以外的其他保险诉讼时效期间为两年;人寿保险的诉讼时效期间为五年(自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。


保险拒赔怎么办?


三、保险理赔需要注意些什么?


1、首先要判断出险的情形是否符合保险约定的理赔情况。


2、保存好理赔的相关材料、保险合同等。


3、病历报告注意措辞,如果记录的实际情况与条款约定的情况不符,也同样会拒赔。


所以就诊时应提前告知医生已购买商业保险,在记录病情时尽量酌情处理。


4、如果需要更新保单的个人信息,一定要及时联系相应客服人员修改。


5、投保后需告诉家人如果被保人不幸发生极端意外,可让家里人去报案理赔,这样不会影响正常理赔的时间。


四、奶爸总结


奶爸建议宋女士可以先寻求当地保监会的帮助,如果解决未果可以再去寻求法律诉讼的途径。同时奶爸还想提醒大家,投保前,先仔细对比一下产品条款,不要一味听取产品的宣传,这样才能尽量避免理赔难的事情发生。


如果大家挑选保险有什么困难,可以添加奶爸微信:naibabao33 进行1对1咨询,现在关注“奶爸保”公众号,回复“官网”,还可以获得属于您的专属资料包,让您买保险变得更简单。


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